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第647章（第1页）

魏妈妈重新望起他这张脸以及他胸口挂的医生牌子，惊讶地啊了声。

外面几个年轻医生回到外科诊室。

因急诊科没有小儿骨科之类的进一步分科，属于外科大类的病人全来到外科诊室就诊。

这次来就医的是个五个半月大的男婴，发烧。本来孩子发烧首选分诊去内科，护士把孩子分到外科是由于见到这孩子的小脚丫子有问题。

这孩子的小脚丫怎么了？医生的手掂掂拉拉孩子的右足，孩子的右足受到些微刺激基于反射作用缩回去伸出来，表现正常。医生的手换到孩子的左足时，愈加小心稍微拉拉这孩子的左足背，孩子的左足根本拉不平。

这是典型的足内翻，踝关节背伸受限，目测跟骨内翻十度，好在孩子的足趾血运算正常的。段同学检查的时候，谢同学在孩子病历上哗哗哗下笔书写孩子的体征。

“这情况是不是需要叫骨科医生下来？”魏尚泉同学请示道。

没在手术台上的段同学重演鸵鸟状了，没说话，不吭声。

魏尚泉只好回头望下谢同学怎么说。

套上写一半病历的钢笔头，谢婉莹走过来，打开医生用手电筒，检查患儿的瞳孔，用手摸摸孩子的脑袋瓜。

魏尚泉同学其实不笨，只是需要被人点一下思路。见到谢同学这个动作，他瞬间明白了。人家摸孩子脑袋不是单纯地安抚孩子，是在检查孩子的囟门。

第2425章大同小异

这要说到孩子足内翻在儿科骨科里头是很常见的一种体征，俗称马蹄足。它的病由和骨头并不是有很大关系，是和肌腱韧带发育异常有关。

马蹄足怎么来的？有的孩子在没出生前在妈妈肚子里能通过孕中后期的b超被检查出来马蹄足，这说明很可能不是胚胎畸形，因为在孕早期b超检查中几乎没见过有马蹄足出现。

一般医学上的解释为，马蹄足是出现在孩子妈妈怀孕期间，孩子由正常足变为的马蹄足。原因有可能是胎位不正或是胎儿过大，孩子在妈妈的子宫内受到压迫导致脚丫子变形。由于医学上无法完全确定唯一病因，其它病因不可以排除，医生们一直在调研包括遗传等因素是否导致孩子发育过程中出现异常足内翻现象。

马蹄足和其它病一样，有可能只是本身单纯的先天足畸形这种病，也有可能是继发于其它疾病出现的体征。继发于其它疾病中最常见的属神经外科疾病，神经外科疾病包括神经中枢系统疾病和周围神经系统疾病。神经中枢系统疾病是颅脑和脊髓出问题了，这是大事情，需要医生仔细好好检查和鉴别。

儿科的神经外科检查和成人是大同小异的，检查患儿意识状态，检查各种浅反射深反射。儿童唯一有点和大人的区别在于，婴幼儿是在生长发育中的，不像大人已经发育完毕。这导致孩子一出生不是脑袋完全长好的。孩子出生后大脑会继续发育，头会伴随整个身体的发育慢慢变大，表现在头围会有一个比较正常的变大生理范围。

测头围在婴幼儿正常体检中是常规项目。急诊再检查主要是防孩子突发的疾病，以及有些家长粗心大意并没有带孩子准时去做体检。

通过测头围我们可以知道孩子大脑在发育，大脑的发育过程中势必要往外扩展。人的生理构造为了配合这方面的成长需要，故意在出生后并不马上关闭所有颅骨缝，而是等孩子大脑发育好再把颅骨整个长合起来形成一个保护大脑的最坚实头盔。正因为如此，在头颅未长合以前，婴幼儿的头颅是比成人脆弱得多。婴幼儿大脑一旦发生外伤可想而知会非常严重比大人重。

几块头颅骨未长合关闭以前，之间留下的缝隙区域形象地说像暂时打开的门，因而被称之为囟门。这样的囟门一共两个，一个在孩子头顶前中央，菱形的，为前囟门，完全关闭要等孩子一岁到一岁半。后囟门是三角形的脑后方，有的孩子一出生已经关闭了，最迟关闭是六至八周。

我们有时候在临床上能见到孩子刚出生脑袋尖尖的好像变形了大多是由于前囟门未关的缘故，无需紧张的，等关合后自然长好。有经验的老人说是出生的时候孩子被妈妈挤出来的尖脑袋，这说法不是完全没有道理。因为宝宝未闭合的囟门同时是为了自己脑袋能顺应妈妈的产道变化来做个调整，方便妈妈顺产。

第2426章被吓一跳

之前我们在产科一再提过了孩子能不能顺产取决的关键要素是孩子的头。为此顺产中医生的手要特别保护宝宝的大脑以及有规范的接生手势。

医生检查囟门的时候，除了看囟门关闭时间正常不正常以外，像今天发烧的患儿，摸摸前囟门查看有没有鼓起有没有紧绷感。有的话或许代表了孩子患有颅内高压的存在。如果囟门过大伴随头围过大，要怀疑下是不是先天性脑积水。囟门过小或是早闭，需要排查下是不是孩子大脑发育不良了。以上种种原因代表中枢神经系统病变，均有可能引发马蹄足。

谢同学检查囟门的时候，魏同学拿了软尺过来帮忙测量孩子的头围。

段同学翻查病历上护士给孩子之前量的体温和血压记录。

一系列神经外科检查下来。孩子意识状态尚可，没有表现为嗜睡等异常状态。后囟门闭合了，属正常。头围42cm，在正常范围内。前囟门没见膨隆或凹陷，不见颅内压异常情况。瞳孔3mm，正常的。孩子的脊柱未见畸形或异常弯曲。体重在81kg，体长60cm，说明这孩子营养可以，属正常发育。唯独这左足是畸形了。需要再给骨头拍个片子，看看有没有骨畸形。

只是马蹄足一般不会引起孩子发烧的。医生需要继续围绕孩子发烧这一环节进行检查。谢同学和段同学戴上听诊器给孩子听听心肺。

魏同学拿起圆珠笔和笔记，询问家属并记录下孩子的病史。

“你什么时候发现孩子发烧的？”魏同学的笔头在笔记本上点点着问。

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