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第390章 功夫不负有心人（第2页）

所以到时候就要看具体的数值，比如碳酸氢根离子大于30mll时，就说明患者已经出现了轻度代谢性碱中毒，如果血钠可大于140mll，就说明患者出现了钠潴留。

正常来说，其实做这个检查之前是需要空腹的，但如果病人的情况非常紧急，哪怕是不空腹，也是可以做相应的检查的。

“其次，因为患者出现多尿并且口渴，想要喝水的症状，我会安排患者进行尿液检查，主要是为了检测尿中钾，钠的浓度，以便了解尿液排钾的状况，帮助判断病情的严重程度。”

尿液检查中，尿比重和尿ph都有助于医生判断原发性醇固酮增多症的可能，所以这个检查是必须要做的。

而且如果尿钾升高，也就是说24小时内尿钾大于30mll，就说明基本上病人在原发性纯固酮增多症的这个范围内跑不掉了，所谓的可能存在，也是因为医学界理不讲究100%，但实际上就是没跑了。

“还有吗？”

马医生再次问道。

“因为已经怀疑是原发性醇固酮增多症了，所以我会给他安排上纯固酮测定，用来检测血液及尿液中的醇固酮浓度。”

“正常人普通饮食下醇固酮的正常值，在卧位的时候会处于45~175ngl，立体时会处于98~275ngl。”

“只要最终检测出来的浓度不在正常范围内，就说明醇固酮肯定是出问题了。”

“其他的检查就会包括肾上腺ct，磁共振成像，双侧肾上腺静脉采血，肾素血管紧张素ii浓度的测定，还需要做筛查试验，口服高盐复合试验，又或者是静脉炎水负荷试验，以及心电图。”

随着肖尧话音落下。

马医生的眼里渐渐的带上了一丝赞叹和欣赏，点了点头，嘴角缓缓的勾起一丝微笑，声音都柔和了两分的说道。

“说的很不错，看得出来，这两天你的书确实没白看，你也学会了很多知识，但是你这只是假设在泌尿外科的范围之内所考虑的可能性，如果说，让你现在抛开泌尿外科的范围去考虑这个病人所有的可能性的话，你会进行什么样的判断？”

不得不说。

马医生的这个问题多少是带上一丝刁钻了。

不过肖尧这边实际上还真是这么考虑过的，昨天晚上他就在原发性高血压和原发性醇固酮增多症的两者之间来回摇晃不定，犹豫不决。

现在么……

“如果是这样的话，我确实也会有其他的猜测。”

肖尧很是实诚的说道。

“因为患者主要是表现出高血压升高的情况，包括他后头的低钾血症，还有现在的种种反应都是由高血压升高所引起的，如果不在泌尿外科的范畴之内考虑，我就会猜测到原发性高血压的可能性。”

“但不管是原发性高血压还是原发性醇固酮增多症，他们两个共同的特点就是都需要进行查血查尿，等着结果一出，就能知道到底是什么了。”

听到这里。

马医生眯着眼睛若有所思，但也没有说些什么，更没有直接开口打断肖尧的话，反而是继续听着肖尧进行合理分析。

“原发性醇固酮增多症，临床特点就是高血压，低血钾。”

“而原发性高血压患者，血和尿中醇固酮的含量并不高，从检查结果上就可以很轻松的判断出到底是哪种病因。”

“同时原发性纯固酮增多症，如果使用排钾利尿剂或者是未及时补钾，在腹泻呕吐的时候，就很容易出现低血钾，而原发性高血压患者因利尿剂引起的低，血钾在停药后血钾就会恢复正常，前者并不会，所以这也是一个很明显的区分。”

听到这里。

马医生再次暗暗的点了点头。

又有一个问题直接抛了出来。

“那你怎么敢判断这位病人是原发性醇固酮增多症而不是继发性纯固酮增多症吗？要知道这两者症状可和你刚刚说的原发性高血压完全不同，这两种的症状极其相似，你又是怎么判断到这位病人是原发性而不是继发性的？”

额？

这一点。

他之前倒是从来没有考虑过。

肖尧微微一愣，促着眉头，低头沉思了大概有三四分钟之后，这才缓缓的开口说道。

“马医生，您说的没错，这两个在临床学上的症状极为相似，都可能会出现血压升高和低血钾，但是有一个不同，继发性纯固酮增多症通常还伴随着视网膜病变，慢性肾功能不全。”

“想要确定这一点，就需要通过静脉肾盂造影以及其他的诊断技术，观察病侧肾功能减退以及肾脏缩小。”

“但是病人从头到尾并没有提到视网膜出现任何病变情况，包括眼睛花，视线模糊，眼睛酸痛等等，这是我舍弃判断继发性纯固酮增多症的一个原因。”

顿了顿后肖尧接着说。

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